拘縮のある方の着替え介助｜元介護士が現場で大切にしていた声かけと順番

「拘縮のある方の着替えは、どう動かしていいのか分からなくて怖い」。在宅で介護をしていると、そう感じることがあると思います。

私は病院で20年以上、拘縮の強い方の着替え介助をしてきました。着替えの順番や動かし方は、実は現場に入ってから学んだことが多く、最初から分かっていたわけではありません。

拘縮のある方の着替えで、まず知ってほしいこと

拘縮のある関節は、動かせる範囲が狭くなっています。その範囲を超えて動かすと、強い痛みが出て、骨折につながることもあります。どこまでなら動かしても大丈夫かは、一人ひとり違います。ご家庭では、医療関係者やリハビリの方に、動かしてよい範囲を確認してから介助してください。

また、高齢の方の皮膚は弱くなっていることが多く、拘縮のある部分は固いため、持ち上げるのにも力が必要です。そのときの力加減で、スキンテア（皮膚めくれ）ができてしまうことがあります。私も、気をつけて持っていても、スキンテアを作らせてしまったことがあります。避けられないこともありました。

皮膚への負担については、「ベッドで過ごす方の「皮膚めくれ」、服選びで元介護士が感じたこと」でもお伝えしています。

着替えの順番は「脱健着患」

基本の考え方は、脱ぐときは健康な側（健側）から、着るときは拘縮や麻痺のある側（患側）からです。

ただ、拘縮が強い方の場合、現場でも、この順番どおりにきれいにできていたわけではありません。基本は意識しながら、その方の動かせる範囲に合わせて、なんとか着ていただく場面がほとんどでした。

服がその助けになっていました

拘縮が強い方は、浴衣や、浴衣よりやわらかく伸縮性のあるケアねまきを着ている方がほとんどでした。そうした服は生地が伸びるので、完全に脱いでから着せるのではなく、半分脱がせたまま、片側ずつ着せることができました。順番を完璧に守れなくても着替え介助ができていたのは、服に助けられていた部分が大きいと思います。

浴衣については「介護しやすい浴衣ってあるの?探してみたら、ちゃんとありました」、伸縮性については「ベッドで過ごす方に「伸縮性のある服」が大切な理由｜元介護士の経験から」でお伝えしています。

ベッドで過ごす方の着替えの流れ

汚れたときなど、ベッドの上で着替えるときは、上の服と下の服が分かれている服の場合、私は次のように行っていました。「脱健着患」を基本に、その方の拘縮の位置や痛みに合わせて進めていました。

ズボンは、しっかりと横向きにしなくても、お尻の部分だけを横向きにすれば、脱ぎ履きができます。

声かけを続けながら

体に触る前に声をかけるのはもちろん、着替えの間も、動作ごとに声をかけ続けていました。

「腕を持ちますよ」「痛くなるかもしれないです」「痛くないですか」「袖を抜きますよ」「寒くなりますよ」「袖を通しますよ」「着られましたね」「お疲れさまでした」

一連の動きをしながら、表情や様子を見て、声をかけます。

ご家庭では

現場では、二人で着替え介助を行なっていました。ご家庭でも、一人ではなく、二人か数人で行うことをお勧めします。

強く痛がるときは、いったん止めてください。一人で抱えず、医療関係者やリハビリの方に確認しながら進めてください。

※ここは、私の現場経験にもとづく方法です。ご本人の状態や環境によって、合う・合わないがあります。