排泄まわりのケアは、介護の中でもとてもデリケートなケアだと思います。おむつ交換や陰部洗浄は、本人の清潔を保つために必要なケアですが、それだけではなく、不快感を少なくすることや、皮膚を守ること、羞恥心に配慮することにもつながる大切なケアだと感じています。
排泄まわりの状態は、ご家族が面会のときに直接見ることは少ないかもしれません。お尻の赤みやおむつの当たり方、パッドのズレなどは、普段ケアしているスタッフの方が気づきやすい部分です。だからこそ、気になることがあったときは、スタッフに相談してもらえると安心だと思います。
今回は、私が元介護士として感じた、寝たきりの方の排泄まわりのケアで大切なことについてまとめます。
おむつやパッドの当て方を、工夫していた
おむつやパッドは、ただ当てればよいというものではないと感じていました。私がおむつ交換をするときは、パッドやおむつカバーを広げて、真ん中から縦半分に軽く折るようにしてギャザーを立たせてから使い、当てたあとは足まわりのギャザーが立つように指でぐるりとなぞってフィットさせていました。
ギャザーがうまく立っていないと、尿や便が漏れやすくなったり、おむつがずれて衣類や寝具が汚れてしまったりすることもあります。また、身体が痩せている方の場合、おむつと身体の間にすき間ができやすいため、すき間を埋めるためのパッドを使うこともありました。おむつの種類や当て方に悩んだときは、他のスタッフと相談しながら、その方の体型や尿量、便の状態、動き方に合うものをいろいろ試して決めるようにしていました。
おむつを外してしまうのは、不快感のサインかもしれない
利用者さんの中には、自分でおむつを外してしまう方や、破ったりちぎってしまう方もいました。理由がはっきりわからないこともありますが、蒸れや違和感、締めつけ、汚れた感覚などが気になっていたのかもしれません。実際、新しいおむつに交換したあとは、おむつを気にする様子が少なくなる方も多く、やはり不快感が理由だったのかもしれないと感じることがありました。
おむつを外してしまう場合は、「困った行動」と見るだけでなく、何か不快なことがあるのかもしれないと考えることも大切だと感じていました。おむつのサイズや種類、当て方、交換のタイミングなどを見直すきっかけになることもあります。
拭くだけでなく、さっぱり感やにおいにも気をつけていた
おむつ交換のときは、おしりふきで拭くこともありますが、私の感覚としては、陰部洗浄ができると本人はよりさっぱりするのではないかと思っていました。現場では毎回の陰部洗浄が難しい場面も多くありますが、排便があったときは基本的に陰部洗浄をしていました。汚れを落とすだけでなく、皮膚を守るためにも、本人の不快感を少なくするためにも大切なケアだと感じていました。
排泄ケアのあとのにおいへの配慮も大切だと感じています。本人だけでなく、同じ部屋で過ごす方や面会に来られる方にとっても関わることで、対応方法は施設や病院によって違いますが、本人が気まずい思いをしないように、できる範囲で環境を整えることを大切にしていました。
羞恥心への配慮も、大切にしていた
排泄ケアは、とてもプライベートなケアです。寝たきりの方であっても、意識がはっきりしていなくても、羞恥心への配慮は大切だと思います。
私が勤めていたところでは、おむつ交換をするとき、面会の方には声をかけて部屋から一度出てもらうようにしていました。面会中の場合は、おむつ交換を面会後にずらすこともあり、業務の流れに響くこともありましたが、それでも排泄ケアは本人の尊厳に関わるケアです。「交換しますね」「少し横を向きますね」「きれいにしますね」。そう声をかけながら、できるだけ安心してもらえるように関わることを大切にしていました。
気になることがあれば、確認してみましょう
面会のときに、おむつを気にしている様子がある、衣類や寝具が汚れている、においが気になるなど、気づくことがあるかもしれません。そのようなときは、スタッフに声をかけてみてください。
「オムツが気になるみたいなので、見てもらえますか」
このように伝えると、現場にも届きやすいと思います。
排泄まわりのケアは、本人の羞恥心や施設のルールも関わるケアです。ご家族が気になった場合も、自己判断で確認する前に、まずスタッフに声をかけてもらえると安心です。
まとめ｜排泄まわりのケアは、皮膚と尊厳を守ることにつながる
排泄まわりのケアは、見えにくく、話題にしにくいケアかもしれません。でも、本人にとっては不快感や皮膚への負担につながりやすい大切な部分です。
おむつやパッドの当て方、さっぱり感、においへの配慮、羞恥心に配慮した声かけ。そうした小さなことの積み重ねが、本人の皮膚を守ることや、尊厳を守ることにつながると感じています。気になることがあるときは、スタッフに相談してみてください。
第10回 寝たきりの方の排泄まわりケア｜元介護士が伝える大切なこと
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